單元目標:防止關節攣縮、變形。
能力指標:依據教育部(民100)公布之「高級中等以下學校特殊教育課程發展共同原則及課程綱要」,有關於學生「特殊需求領域課程大綱」中,在「動作機能訓練領域課程」下的「關節活動」分段能力指標如下:
1-1-1-1 能配合他人執行被動關節運動。
1-1-1-2 能在他人協助下,主動做出手腳的肢體動作至其完全之角度。
1-2-1-1 能完全主動做出手腳的肢體動作至其完全之角度。
依據上述能力指標分析,歸納出三大類「關節活動」的教學訓練活動,分別為「被動關節運動」、「部份協助主動關節運動」及「主動關節運動」三大教學活動,其架構如圖1-1關節活動度能力指標架構圖。
圖:1-1 關節活動度能力指標架構圖
活動素材一:被動關節運動 (能力指標1-1-1-1)。
說明:「被動關節運動」是指學生無法主動移動肢體,須借助照顧者之協助,讓各關節達到完全角度動作的教育訓練活動。請依治療師指示進行「被動關節運動」。
(一) 頸、胸、腰:請依治療師指示進行。
1.頸。
2.胸、腰。
(二) 上肢(含兩側上肢)
1.手指:屈曲與伸直。
2.手腕:屈曲與伸直、橈偏與尺偏。
3.前臂:翻轉手心與手背。
4.手肘:屈曲與伸直。
5.肩關節:後屈與前伸、外轉與內轉、水平外展與水平內縮、外展與內縮。
註:肩胛骨視需要進行鬆動;肩關節屈曲超過肩高時,須注意同時外轉。
(三) 下肢(含兩側下肢)。
1.腳指:屈曲與伸直。
2.腳踝:背屈與蹠屈、內翻與外翻。
3.膝關節:屈曲與伸直。
4.髖關節:屈曲與伸直(屈曲勿超過90∘)、外轉與內轉、外展與內縮(內縮勿超過身體中線)。
活動素材二:部份協助主動關節運動 (能力指標1-1-1-2)。
說明:「部份協助主動關節運動」是指學生無法完全主動移動肢體,部份自己移動,部份借助照顧者協助,達到完全角度動作的教育訓練活動。請依治療師指示進行「部份協助主動關節運動」。
(一) 頸、胸、腰:請依治療師指示進行。
1.頸。
2.胸、腰。
(二) 上肢(含兩側上肢)。
1.手指:屈曲與伸直、橈偏與尺偏。
2.手腕:屈曲與伸直。
3.前臂:翻轉手心與手背。
4.手肘:屈曲與伸直。
5.肩關節:後屈與前伸、外轉與內轉、水平外展與水平內縮、外展與內縮。
註:肩胛骨視需要進行鬆動;肩關節屈曲超過肩高時,須注意同時外轉。
(三) 下肢(含兩側下肢)。
1.腳指:屈曲與伸直。
2.腳踝:背屈與蹠屈、內翻與外翻。
3.膝關節:屈曲與伸直。
4.髖關節:屈曲與伸直(屈曲勿超過90∘)、外轉與內轉、外展與內縮(內縮勿超過身體中線)。
活動素材三:主動關節運動 (能力指標1-2-1-1)。
說明:「主動關節運動」是指學生可以配合指令主動移動肢體,達到關節全角度活動的教育訓練活動。操作姿勢依學生的需求採用坐姿或是平躺,可用玩具引誘或是口頭上指導學生進行動作;如學生無法完成全角度的動作,請給予部分協助。
(一) 頸、胸、腰。
1.頸(頭勿過度後仰)。
(1)使用玩具讓學生追視,注意頭部的動作從左轉到右、從右轉到左、從上到下、從下到上。
(2)口頭提示學生將頭轉向左側、轉向右側、向上抬頭與向下低頭。
2.胸、腰。
(1)使用玩具引誘翻身到左側、翻回平躺;翻到右側、翻回平躺。
(2)口頭提示學生翻身到左側、翻回平躺;翻到右側、翻回平躺。
(二) 上肢。
1.手指、手腕:屈曲、伸直。
(1)握拳、放開。
(2)握住扶手(無障礙扶手、助行器、跑步機…)、放開扶手。
(3)撿沙包(或是球、小玩具等)、放開沙包。
2.前臂、手肘:
(1)前臂旋轉:用掌心與掌背交替拍腿、翻牌。
(2)手肘屈伸:推拉箱子、用手拍打懸吊的小皮球、將小木塊(小玩具、小球)從近端放置到遠端;將遠端的玩具取回近端。
3.肩關節:前屈與後伸、外轉與內轉、水平外展與水平內縮、外展與內縮。
(1)前屈與後伸:
a.將小球從腰高拿到高於頭部的籃子。
b.將小球從高於頭部的籃子取回到腰高。
(2)外轉內轉:
a.用手摸後腦杓(外轉)、用手摸背部(內轉)。
b.用左手拿積木,於後腦杓交給右手(外轉)、右手移動到下背部(臀部上方)交給左手(內轉)。
c.梳頭、戴帽或脫帽(外轉)。
d.往上拉褲頭(內轉)。
(3)水平外展與水平內縮:
a.將放在桌面上的積木(小玩具、小球)從外側的積木拿到前方(內縮)、將前方的積木拿到外側(可依形狀、顏色進行分類) (外展)。
b.開窗(外展)、關窗(內縮)。
c.開拉門(無障礙廁所) (外展)、關拉門(內縮)。
(4)外展與內縮:將放在身體側面指節高度的積木(小玩具、小球)從外側拿到頭頂上方(外展)、將頭頂上方的積木從外側拿到身體側面指節高度(可依形狀、顏色進行分類) (內縮)。
4.能使用健側協助患側執行被動關節運動(適用於偏癱)。
說明:大腦分成左半球與右半球,左大腦半球支配身體的右側,包括右上肢與右下肢,如左大腦損傷,將影響右側肢體的感覺與動作,稱為右側癱瘓;反之,右大腦受損,影響到身體左側,稱為左側癱瘓。偏癱的患者是指大腦半球受損,造成對側肢體受損稱之。
(1)好手幫癱手做被動關節活動(手指及手腕)。
(2)好手帶癱手舉高。
(3)好手帶癱手撿拾玩具到不同位置。
(三)下肢:
1.腳趾:屈曲伸直、用腳趾撿拾小玩具。
2.踝關節:背屈蹠曲(腳板往上往下)、外翻內翻(腳板往外偏、往內偏)。
3.膝關節:屈曲伸直、踢小皮球。
4.髖關節:屈曲伸直、外展內縮、外轉內轉。
5.下肢綜合的主動關節活動:行走、站立撿拾地面的玩具、沙包等。會做這些動作就不須要做關節活動。